Что такое амальгама серебряная

Опубликовано: 22.04.2024

Амальгама – это сплав ртути с одним или несколькими металлами. Если в состав амальгамы входит два компонента, она называется простой, при содержании трех и более компонентов – сложной. Основным веществом амальгамы является ртуть. Кроме того в состав входят различные металлы (серебро, медь, олово, цинк, золото и др.), влияющие на физико-химические и механические свойства материала. В зависимости от количественного соотношения ртути и других металлов амальгамы при 37◦С могут быть жидкими, полужидкими и твердыми. В стоматологической практике наибольшее распространение получили серебряные амальгамы.

Процесс образования амальгамы (амальгамирования) состоит в смачивании металла ртутью, после чего они взаимно проникают друг в друга (диффундируют), образуя сплав. Металлы входят в состав амальгамы в оптимальных пропорциях. В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65℅ серебра, максимально 29℅ олова, максимально 6℅ меди и 2℅ цинка. Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой пломбы.

Серебро увеличивает прочность и уменьшает текучесть амальгамы, повышает ее антикоррозийную стойкость. Избыток серебра ведет к чрезмерному расширению пломбы, а недостаток – к значительной усадке амальгамы.

Олово способствует ускорению процесса амальгамирования, при избытке олова в сплаве повышается усадка амальгамы, уменьшается ее прочность и твердость, увеличивается время затвердевания пломбы.

Медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости, снижает текучесть амальгамы. При избытке меди эффект получается обратный.

Цинк в амальгамовых сплавах способен предотвращать образование окислов и устранять возможные включения в сплаве за счет соединения с кислородом и различными примесями. Включение цинка в состав амальгамы повышает ее пластичность и снижает хрупкость.

Амальгамовые пломбы имеют ряд положительных и отрицательных свойств.

Положительные свойства:

значительная прочность;
устойчивость к истиранию и влаге;
вызывают усиленную реминерализацию твердых тканей зуба на границе соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости, снижая риск возникновения рецидивного кариеса за счет антисептика – серебра;
пластичность;
не разрушаются в ротовой жидкости;
устойчивы при соприкосновении со слизистой оболочкой десны.

Отрицательные свойства:

слабая адгезия к твердым тканям зуба;
выраженная теплопроводность;
несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба;
усадка;
способность подвергаться коррозии;
амальгамирование золотых конструкций в полости рта;
возникновение гальванизма при наличии металлических коронок и протезов в полости рта;
не эстетичность;
изменяют цвет зуба.

Показания к применению:

восстановление жевательных зубов;
пломбирование кариозных полостей в пришеечной области моляров;
восстановление культи зуба под коронку;
детская стоматология.

Противопоказания:

наличие в полости рта явлений гальванизма;
наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта;
пломбирование зубов, подготавливаемых к покрытию металлическими коронками;
пломбирование фронтальной группы зубов;
значительное разрушение коронок зубов;
при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области.

Представители . Мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА-01 (размер частиц порошка не более 160 мкм) имеет состав порошка: серебро 68℅, олово 28℅, цинк 1℅, медь 3℅, выпускается в комплекте с ртутью. Разработана высокомедная амальгама СР МОИТ-58, в состав которой входит 58℅ серебра, 27℅ олова, 11,5℅ меди, 3℅ индия и 0,5℅ титана. По прочности этот материал превосходит другие амальгамы в три раза. Среди медных амальгам широко применяется амальгама медная таблетированная, содержащая меди около 30℅, ртути 70℅, олова 1,5-2℅ с добавлением серебра. Выпускается в виде плиток 5мм х 5мм (0,7г) по 200 штук в каждой упаковке.

К современным амальгамам можно отнести материал «Амадент» (серебряная амальгама), в комплект которого входят одноразовые дозы ртути и порошок в капсулах. В таком же виде выпускается капсулированная медная амальгама. Последнее время широкое применение нашли материалы фирмы «Vivadent» (Лихтенштейн) «Vivacap», «Amalcap Plus Non – Gamma – 2” с повышенным содержанием серебра.

Амальгаму можно приготовить различными способами. Важным фактором в получении амальгамы является правильное соотношение порошка и ртути. Наиболее распространенным является способ объемного дозирования. Специальными дозаторами для порошка и ртути отмеряются компоненты в объемном соотношении: 4 части порошка и 1 часть ртути.

В современных условиях амальгаму замешивают в специальных приборах – амальгамосмесителях, рабочая часть которых вибрирует с достаточно высокой частотой. Для приготовления серебряной амальгамы необходимое количество порошка и ртути (4:1) помещается в полиэтиленовую капсулу, которую фиксируют в зажимном устройстве амальгамосмесителя и включают прибор на 30-60 секунд.

Для приготовления медной таблетированной амальгамы необходимо поместить таблетку в фарфоровую или металлическую ложку и разогреть над пламенем горелки до появления на поверхности таблетки капелек ртути, затем ее поместить в капсулу амальгамосмесителя и замешивать в течение 30-40 секунд.

В современных амальгамосмесителях (АСД-02) имеются автоматические дозирующие устройства (емкость для порошка и ртути), то есть замешивание доз компонентов в необходимом соотношении происходит автоматически внутри аппарата без предварительной заправки капсул.

Применение капсулированной амальгамы также избавляет врача от необходимости самостоятельно заправлять капсулы. Производитель предлагает трехкамерную капсулу с содержанием порошка и ртути в необходимой пропорции, где производится их смешивание в разделительной камере с отверстием, через которое при повороте на 180◦ происходит соединение порошка и ртути. Замес производится в амальгамосмесителе.

Необходимо отметить, что в процессе приготовления и использования нельзя допускать контакта амальгамы с кожей пальцев рук. Доказано, что даже небольшое количество натрия хлорида или секрета потовых желез резко меняют свойства амальгамы в худшую сторону. Поэтому врач должен производить все манипуляции в резиновых перчатках.

Аккуратность в работе с амальгамой, применение капсулированной амальгамы и амальгамосмесителей практически полностью устраняет риск загрязнения ртутью стоматологических кабинетов.

«Классическая» серебряная амальгама представляет собой сплав, состоящий из серебра (65—66%), олова (29—32%), меди (2-6%) и цинка (до 1%). Этот сплав смешивается с ртутью.

Каждый из компонентов амальгамы придает ей определенные «положительные» и/или «отрицательные» свойства:

— серебро обеспечивает пломбе прочность, уменьшает текучесть амальгамы, способствует расширению ее в полости, повышает коррозийную стойкость;

— олово замедляет процесс твердения, увеличивает усадку, уменьшает прочность и твердость, ускоряет процесс амальгамировании сплава;

— медь повышает прочность, обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости, способствует получению более однородной массы при приготовлении амальгамы;

— цинк улучшает манипуляциопные свойства (лучше поддается обработке во время притирания и уплотнения), предотвращает образование оксидов, делает амальгаму менее хрупкой, более пластичной, в присутствии влаги вызывает чрезмерно высокое объемное расширение амальгамы.

Основной составной частью системы «серебро-олово» является гамма-фаза — интерметаллическое соединение серебро- олово (Ag3Sn).

Амальгамирование

Амальгамирование достигается растиранием в ступке серебряных опилок с ртутью или перемешиванием их в капсулах амальгамосмесителя. В результате образуются новые интерметаллические соединения «серебро-ртуть» и «олово- ртуть». Этот процесс происходит только на поверхности частиц сплава (см. рис. 316).

Образующиеся соединения выступают в роли матрицы, связывающей непрореагировавшие частицы исходного сплава «серебро-олово». Химически процесс амальгамирования идет следующим образом (Петрикас А.Ж., 1994):

Затвердевшая амальгама состоит из трех интерметаллических соединений, или фаз:

1) g — гамма-фаза — частицы исходного сплава;

2) gl — гамма-1-фаза — соединение «серебро-ртуть»;

3) g2 — гамма-2-фаза — соединение «олово-ртуть».

Наиболее прочной и устойчивой является гамма-фаза, далее следуют: гамма-1-фаза и, наконец, гамма-2-фаза. Последняя является наиболее слабым ингредиентом амальгамы. Она подвержена коррозии, уменьшает прочность пломбы.

В последние годы, достигнут большой прогресс по совершенствованию амальгам. Наиболее заметным является разработка амальгамы, свободной от фазы гамма-2 — поп gamma-2. Этого удалось достичь увеличением в сплаве процентного содержания меди (до 20%). В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуя h-фазу (ню- фаза). Фаза гамма-2 при этом не образуется. Химически процесс амальгамирования в таких амальгамах протекает следующим образом (Новиков B.C., 2003):

При работе с обычными амальгамами содержание в пломбе гамма-2-фазы можно уменьшить следующими способами:

— строгое соблюдение соотношения «опилки/ртуть», недопущение избытка ртути;

— соблюдение времени замешивания амальгамы (при увеличении времени замешивания содержание гамма-2- фазы увеличивается);

— исключение повторного перемешивания амальгамы, которая начинает «схватываться»;

— тщательная конденсация амальгамы (при этом происходит удаление фаз гамма-1 и гамма-2 из пломбы).

Другим направлением совершенствования амальгамы является изменение формы частиц сплава. Раньше применялись частицы игольчатой формы (опилки) размером не более 160 мкм. В настоящее время большое распространение получили амальгамы с тонкодисперсными сферическими частицами, размером от 4 до 40 мкм. Такие амальгамы называют иногда «сферическими». При использовании амальгам с игольчатыми частицами требуется большая сила при конденсации (т.е. уплотнении) пломбировочного материала; время твердения их больше; при твердении они имеют тенденцию к расширению. «Сферические» амальгамы требуют меньшего давления при конденсации; быстрее твердеют; легче полируются; при твердении имеют тенденцию к сжатию. Интересные результаты получены при сочетании сферических и игольчатых частиц.

Современные «сферические» амальгамы и амальгамы без гамма-2 фазы обладают целым рядом преимуществ перед традиционно применявшимися:

— имеют большую прочность, особенно — по краю пломбы;

— не требуют сильной конденсации;

— лучше полируются, сохраняют свой блеск;

— обладают более высокой коррозийной стойкостью;

— коррозия не сопровождается выделением свободной ртути (так как образуется нерастворимая оксидная пленка па поверхности пломбы);

— отсутствует макроскопическое расширение пломбы.

В нашей стране до недавних пор применялось дозирование порошка и ртути с помощью специальных объемных дозаторов. В настоящее время амальгама готовится путем замешивания в специальных двухкамерных одноразовых капсулах (см. рис. 317) при помощи амальгамосмесителей. В капсулах соотношение ртути и порошка точно дозировано; они герметичны, что почти исключает контакт при работе со свободной ртутью и опасность загрязнения парами ртути воздуха в кабинете.

Однако следует помнить, что капсула герметична и безопасна лишь до ее вскрытия. Поэтому при работе с капсулированными амальгамами требуется решить вопрос о безопасном хранении и утилизации использованных капсул и остатков амальгамы. Обращаем внимание стоматологов на то, что отходы, содержащие ртуть, представляют собой экологическую опасность и требуют захоронения с соблюдением специальных требований.

Положительные свойства серебряной амальгамы как постоянного пломбировочного материала:

— высокая прочность и твердость;

— стабильность (устойчивость) в ротовой жидкости;

— отсутствие окрашивания твердых тканей зуба;

— хорошие манипуляционные качества;

— хорошая полируемость, что уменьшает абразивный износ пломбы.

Отрицательные свойства серебряной амальгамы:

— отсутствие адгезии к твердым тканям зуба;

— раздражающее действие на пульпу за счет высокой теплопроводности пломбы (а не токсического действия ртути!);

— изменение объема при твердении (усадка);

— несоответствие цвета пломбы из амальгамы цвету эмали зуба;

— токсичность паров ртути для персонала, работающего в стоматологическом кабинете (что обусловливает необходимость выполнения строгих санитарно-гигиенических требований).

Показанием к применению серебряных амальгам является пломбирование кариозных полостей, когда нужна высокая прочность пломбы и не столь важен эстетический эффект, т.е.:

1. Пломбирование полостей I класса.

2. Пломбирование полостей II класса.

3. Пломбирование полостей V класса (на молярах).

Необходимо отметить, что амальгама является достаточно

эффективным и надежным пломбировочным материалом, с помощью которого даже при неудовлетворительных условиях лечения достигается хороший клинический результат. Она применяется в стоматологии уже более 100 лет и до сих пор считается одним из лучших материалов для пломбирования полостей в жевательных зубах, особенно полостей II класса по Блеку.

Противопоказания к применению серебряных амальгам:

1. Повышенная чувствительность или аллергия на амальгаму.

2. Хроническая ртутная интоксикация (меркуриализм) у пациента, который работает в условиях профессиональных вредностей.

3. Наличие в полости рта протезов из золота, стали и других металлов, особенно при их непосредственном контакте с пломбой из амальгамы.

4. Отказ пациента (как правило, связан с опасением ртутной интоксикации или с высокими эстетическими запросами пациента).

5. Отсутствие в лечебном учреждении условий для работы с амальгамой (напоминаем, что с современными амальгамами в герметичных капсулах допускается работать в обычном стоматологическом кабинете, разумеется, с соблюдением всех необходимых в таком случае мер предосторожности).

Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:

1. Подготовка (препарирование) кариозной полости.

Кариозная полость препарируется по обычным правилам. Вместе с тем, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

— для увеличения долговечности пломбы более целесообразно расширение полости до так называемых иммунных зон по Блеку (для профилактики рецидивного кариеса);

— полость формируется по классическому варианту, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между дном и стенками;

— для улучшения фиксации пломбы следует создавать ретенционные подрезки в области эмалево-дентинной границы;

— скос эмали под углом 45° делается обязательно.

2. Наложение изолирующей прокладки.

Как известно, амальгама обладает высокой теплопроводностью. Это может привести к раздражению и хроническому воспалению пульпы зуба, поэтому под амальгаму прокладка накладывается обязательно. Для этой цели используют цинк- фосфатные, поликарбоксилатные или стеклоиономерные цементы. Прокладка при этом, в первую очередь, выполняет теплоизолирующую функцию, а в ряде случаев — улучшает фиксацию пломбы. Толщина прокладки должна быть 1 — 1,5 мм.

Иногда стенки полости дополнительно покрывают адгезивной системой. Установлено, что этот прием позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, снизить проникновение ротовой жидкости между пломбой и тканями зуба.

3. Приготовление амальгамы.

Смешивание с применением ступки и пестика называется ручным приготовлением амальгамы. Растирание производится до получения пластичной однородной массы. Этот способ сейчас применяется редко.

В настоящее время смешивание амальгамы осуществляется в электрических амальгамосмесителях. Время смешивания — от 15 до 60 секунд в зависимости от вида амальгамы (в соответствии с инструкцией). Такой способ называется механическим.

Правильно приготовленная амальгама при сжатии между пальцами издает крепитирующий звук и не дает трещин. Сжатие амальгамы пальцами производят в резиновых перчатках или через марлевую салфетку. Контакт амальгамы с кожей нежелателен из-за опасности токсического действия на врача ртути, а также нарушения процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов, что в конечном итоге приводит к нарушению прочности амальгамы и ее избыточному расширению в процессе твердения.

4. Внесение амальгамы в полость и конденсация ее.

После смешивания амальгамы следует сразу же (в течение минуты) начинать пломбирование. Амальгама вносится малыми порциями. Каждая порция тщательно уплотняется специальным штопфером. При конденсации амальгамы на поверхности пломбы выделяется избыток ртути (жидкая амальгама, гамма-2-фаза). Ее необходимо удалить. После этого вносится следующая порция амальгамы. Полость заполняется амальгамой с небольшим избытком.

Следует отметить, что от тщательности конденсации амальгамы зависит прочность пломбы, плотность краевого прилегания и количество «лишней» ртути, оставшейся в пломбе. Чем меньше остаточной ртути в амальгаме, тем выше ее прочность, меньше текучесть и расширение. Кстати, применение «сферических» амальгам требует меньших усилий при конденсации.

5. Моделирование пластичной амальгамы (карвинг, от англ. carving — резная работа).

Оно заключается в создании окончательной формы пломбы.

Грубое моделирование осуществляется плотным ватным тампоном, смоченным в спирте и отжатым. При этом с поверхности пломбы удаляются избытки амальгамы, особенно фаза гамма-2.

Затем приступают к тонкому моделированию пломбы. При этом острым инструментом (например, экскаватором) снимается небольшой слой на поверхности зуба у края пломбы (см. рис.318). Если эта манипуляция не выполняется, то наслоившаяся па поверхность зуба амальгама откалывается от основной массы пломбы и со временем между зубом и пломбой образуется ступенька. Кроме того, па этом этапе формируются бороздки (фиссуры) па поверхности пломбы.

6. Блеснение.

Блеснение пломбы осуществляется в стадии твердения амальгамы, т.е. сразу после тонкого моделирования. Оно заключается в легком заглаживании гладким инструментом смоделированной поверхности пломбы. В результате этого уменьшается порозность поверхностного слоя, улучшается краевое прилегание. Этап блеснения в основном проводится при применении «высокомедных» амальгам.

Необходимо учитывать, что твердение амальгамы — процесс длительный. Поэтому целесообразно рекомендовать пациенту не подвергать такую пломбу нагрузке в течение суток (не жевать на этой стороне).

7. Шлифование и полирование пломбы.

Этот этап проводится не раньше, чем через 24 часа.

Шлифование осуществляется карборундовыми головками, финирами; полирование — щетками, полирами, полировочными головками, круглоголовчатым штопфером (вручную). Движения полировочных инструментов при этом — от центра пломбы к краям ее. При шлифовании и полировании следует избегать перегрева пломбы, так как это ведет к испарению ртути и нарушению структуры поверхностного слоя пломбы.

После шлифования и полирования пломба должна:

1) восстанавливать анатомическую форму коронки зуба;

2) иметь зеркальный блеск;

3) зонд не должен задерживаться при движении по границе пломбы с тканями зуба.

Гигиенические аспекты работы с амальгамой.

С внедрением амальгамы в стоматологическую практику в середине XIX века начались дискуссии (так называемые «амальгамовые войны»), в которых на первом месте стоял вопрос о влиянии амальгамы на здоровье пациента («амальга- моносителя») и медицинского персонала. Сейчас уже никто не оспаривает того факта, что ртуть может отрицательно влиять на состояние здоровья человека. Однако все больше научных данных свидетельствует о том, что этот риск можно свести к минимуму. Следует еще раз подчеркнуть, что пломбы из амальгамы, приготовленные и наложенные компетентно («lege artis») не представляют опасности для здоровья пациента и медицинского персонала учреждений здравоохранения.

К настоящему времени разработан ряд правил и установлен объем санитарно-гигиенических мероприятий, позволяющих свести к минимуму опасность ртутной интоксикации:

1) ртуть должна храниться в холодном месте и только в плотно закрывающихся, небьющихся емкостях;

2) при заполнении смесителя и капсул ртутью работать надо над специальным подносом или ванночкой;

3) отходы, содержащие ртуть, помещаются в герметичную емкость с раствором перманганата калия;

4) упавшая ртуть должна быть собрана и помещена в емкость для отходов;

5) пол в стоматологическом кабинете должен быть покрыт гладким линолеумом, без швов и щелей; линолеум должен перекрывать угол между полом и стеной на высоту до 5 см;

6) стены в кабинете должны быть окрашены краской, в которую добавлена сера (связывает пары ртути);

7) один раз в неделю должна проводиться плановая демеркуризация, т.е. обработка пола и стен 20% раствором хлорного железа;

8) амальгамосмеситель, особенно при работе с негерметичными капсулами, должен находиться в вытяжном шкафу с принудительной вентиляцией, так как наибольшее загрязнение воздуха парами ртути происходит именно при разбрызгивании ртути в момент работы амалыамо- смесителя;

9) для работы с амальгамой необходимо выделить отдельный кабинет, хотя современные амальгамы в герметичных капсулах разрешается применять и в обычных стоматологических кабинетах;

10)врач должен работать в халате, застегивающемся сзади, в колпаке, закрывающем волосы, в маске или респираторе;

11)при шлифовании и полировании следует избегать перегревания пломбы из амальгамы, так как при лом возможно испарение ртути;

12)при удалении («высверливании») «старой» амальгамовой пломбы следует избегать вдыхания амальгамовой пыли;

13)захоронение отходов, содержащих ртуть, должно производиться на специальных свалках и могильниках с соблюдением требований экологической безопасности.

В настоящее время, несмотря на сокращение клинического применения амальгам, ассортимент их достаточно широк (табл. 49).

Амальгамы после замешивания имеют ограниченное время «работы», в течение которого они сохраняют наилучшие свойства. Приводим справочную таблицу журнала «Praxisbedarf» (1999) с нашими дополнениями, отражающую это свойство современных амальгам (табл. 50).

3 комментария »

Comment by Надежда — 1 февраля 2012 @ 11:42

срочно нужна амальгама серебряная, ручного замешивания. выпускалась в советское время, в баночках по 30 50 грамм. куплю в любом количестве. 89096463823

Comment by Юлия — 29 марта 2012 @ 9:18

Нужна амальгама для покраски фурнитуры и зеркал. 0509449574.

Comment by Stefania — 20 июня 2013 @ 14:02

продам серебряную амальгаму производства СССР.

Амальгамные пломбы: что это такое, в чем их особенности, насколько распространены сегодня в стоматологии

Стоматологические пломбы из амальгамы в том виде, каком мы их знаем, применяются с 1855 года. Состав с небольшими улучшениями дошел до наших дней и широко использовался в стоматологии еще в начале XXI века. Однако современные композитные материалы вытеснили амальгаму, во многих странах стали отказываться от ее применения. Часть стоматологов считает ее устаревшим и токсичным материалом для лечения кариеса, а часть стоит на том, что это эффективный, безопасный и дешевый материал, который рано списывать со счетов. В чем особенности этих пломб, какими свойствами они обладают и как применяются в стоматологии, а также почему сегодня вокруг этого материала много споров, читайте в этой статье.

Амальгама – что это: состав и качества материала

Амальгамой называется специальный самоотвердевающий состав для пломбирования, который получается при смешивании металлического порошка с ртутью в определенных пропорциях. Процесс производства основан на способности ртути растворять другие металлы. По сути, это металлическая пломба, которая состоит из серебра (65–73%), олова (25–29%), меди (до 37%), цинка (менее 2%) и ртути. Процент содержания того или иного компонента зависит от разновидности материала.

О том, как происходит лечение среднего кариеса с применением пломб, читайте в тематической статье на сайте.

Каждый из этих металлов в сплаве придает свои свойства. Так, серебро не подвержено коррозии, оно прочное и, заполняя кариозную полость, может чуть расширяться. Олово дает сплаву пластичность, ускоряет процесс растворения металлов в ртути (амальгамирования), с ним процесс отверждения происходит медленнее. Медь обеспечивает плотный стык между тканями зуба и реставрацией. Цинк не дает материалу окисляться и сокращает его ломкость.

Интересно, что амальгаму в стоматологии использовали уже в Средние века, но системное ее применение началось в XIX веке, после того как в США стоматологи братья Крокур запатентовали ее состав, а Блэк усовершенствовал. К началу 2000-х появилось много исследований, доказывающих вред от применения этого состава, главным образом за счет воздействия ртути, и от нее стали отказываться и запрещать использование в странах Европы на государственном уровне.

Разновидности амальгамных пломб

При растворении в ртути того или иного количества металлов получают разные виды амальгамы, которые отличаются соотношением компонентов. Выделяют простые составы, где вещество всего одно, а есть сложные, объединяющие 2 и более металла. Также есть серебряная и медная, в которых, как можно понять, основа состоит или из серебра или из меди.

Существуют еще классификации 1 по поколениям, типу и размеру частиц порошка, скорости схватывания, методике работы с составом. Наиболее совершенной и стандартной является высокомедная амальгама в капсулах разного объема (форма выпуска).

Благородные амальгамы могут содержать в своем составе дорогие и редкие металлы, к примеру палладий, галлий, индий, платину. Выбор того или иного компонента зависит от его свойств, которые необходимы в клиническом случае.

За что ценят амальгаму – достоинства материала и плюсы использования

Большое распространение в прежнее время пломбы из амальгамы получили благодаря своим качествам. Положительные свойства амальгамы заключаются в следующем:

простота работы с материалом для стоматологов, быстрое изготовление и установка,
невысокая стоимость лечения для пациентов,
прочность, невосприимчивость материала к истиранию, коррозии, воздействию слюны и гигиенических средств, к проникновению бактерий,
долгий срок службы (10 лет и более),
большой перечень клинических случаев, когда может применяться,
самогерметизация на границе с зубом, плотное краевое прилегание,
не теряет своей формы, не усаживается, долго сохраняет свою гладкость и блестящую поверхность.

Из-за способности выдерживать большие жевательные нагрузки пломбы применялись в основном на жевательных зубах.

«У меня пломбы из амальгамы стоят уже 40 лет. В детстве ставили за границей. Они на дальних зубах и их не видно, но в целом они некрасивые, но, как видите, очень долговечные. За это время зубы не беспокоили, кариес на них остановился, ничего такого, что писали, страшного от ртути не произошло».

Татьяна, отзыв с сайта woman.ru

Минусы применения этого вида пломб

К недостаткам этого пломбировочного материала относятся:

требование к определенной форме кариозной полости, что зачастую заставляет удалять больше твердых тканей, чем нужно,
отсутствие сцепления с тканями полости (адгезии), что повышает вероятность нарушения прилегания,
плохая эстетика: имеет серый металлический цвет, сильно отличается от зуба, заметна окружающим, издали во рту похожа на кариес,
риск скола стенок восстановленного зуба из-за разницы теплового расширения: металл при температуре расширяется больше, чем эмаль, и может повредить хрупкие стенки,
металлы легко проводят тепло, что может стать причиной повышенной чувствительности зубов, если в них сохраняется пульпа (нерв),
потенциальный риск вызвать гальванический синдром при наличии других металлов во рту (в составе искусственных коронок, при наличии протезов с элементами разнородных металлов),
риск окрашивания тканей зуба.

Самый главный недостаток – наличие в составе ртути, пары которой токсичны для организма. Это накладывает свои особенности, как при установке, так и при эксплуатации. Именно это свойство привело к тому, что среди стоматологов и исследователей возникли споры о целесообразности применения этого материала, ведь использование слишком токсичного средства против обычного кариеса нарушает принцип «Не навреди». О мнении разных специалистов на этот счет и запретах на использование амальгамы читайте ниже.

Ограничения и противопоказания к использованию

Использовать металлические пломбы нельзя тем пациентам, у кого есть аллергия на перечисленные металлы, входящие в состав, а также на ртуть. Если необходима реставрация на передних зубах, в заметной зоне улыбки, то зубные пломбы из амальгамы не применяются. Также вызывает сомнение возможность применения таких пломб у беременных и кормящих женщин.

Как изготавливают и устанавливают пломбы из амальгамы

Пломбирование с помощью амальгамы происходит в несколько этапов:

сначала зуб подготавливается: вводится анестезия, поверхность очищается от налета, устанавливается коффердам – специальная латексная салфетка с рамкой, которая накладывается на рот пациента и ограничивает рабочее поле одним зубом, чтобы избежать попадания слюны. Далее проводится раскрытие полости, удаление пораженных тканей и формирование. Зубные пломбы из амальгамы требуют особой формы полости – ящикообразной с достаточно толстыми стенками. Потом зуб промывается и высушивается,
следующим этапом создается прокладка между дентином и будущей пломбой: это нужно, чтобы избежать высокой чувствительности зубов в последующем при нагревании пломбы во время употребления горячей пищи. Прокладка представляет собой слой стеклоиномеров, компомеров, цемента или лака, толщиной 1–1,5 мм,
подготовка пломбировочного состава: соединение ртути и металлического порошка в амальгамосмесителе – специальном автомате для объединения компонентов,
далее полость заполняется амальгамой из специального пистолета. Нельзя, чтобы в материале в это время возникали поры или избыток ртути. Потом моделируют поверхность, бугорки, фиссуры, сглаживают края,
окончательное застывание массы происходит только через сутки, тогда шлифуют и полируют поверхность до зеркального блеска.

Во время полировки необходимо охлаждение, чтобы не происходило перегрева пломбы и испарения ртути. Для этого при полировке специальными головками и полосками для боковых поверхностей подается струя воды.

Применение в стоматологии сегодня – мнения специалистов

Среди практикующих стоматологов нет единого мнения о вреде амальгамных пломб. Многие специалисты, не подвергая сомнению положительные качества этого материала, считают небезопасным наличие в составе ртути: известно, что ее пары оказывают чрезвычайное нейротоксическое воздействие на организм. Другие же настаивают, что количество выделяемой ртути незначительно и не влияет на здоровье.

Противники амальгамы

Есть исследования, которые доказывают 2 , что пары ртути продолжают выделяться после установки и затвердевания пломбы. Особенно концентрация увеличивается при активном жевании, употреблении горячей пищи и напитков, при бруксизме. Даже в небольшой реставрации количество этого металла превышает все допустимые нормы ВОЗ и СанПиН по предельным концентрациям в воздухе и воде. Также прослеживается общее негативное воздействие ртути на окружающую среду при утилизации отходов стоматологических кабинетов.

Из-за этого в Скандинавских странах полностью запретили применение амальгамы, в Евросоюзе с 2019 года действует соглашение о запрете установки этих пломб беременным и кормящим женщинам и детям до 15 лет. В целом с начала 80-х годов прошлого века в развитых странах доля амальгамы в общем числе материалов снижалась, но не только из-за возможной токсичности, но и из-за появления более совершенных и эстетичных материалов.

«Многие пациенты думают, что реставрации из амальгамы дешевые и долговечные и поэтому стоматологам ставить их невыгодно. Они знают, что за рубежом их ставят по страховке и легко найти клинику, где можно полечить зубы. У нас же в стране на них попросту нет спроса. К тому же нужны особые условия кабинета и соблюдение норм утилизации, а это дополнительные расходы. Сами пломбы из амальгамы неэстетичны и их сложно приобрести. Сейчас есть материалы, которые позволяют создавать не менее прочные и при этом красивые реставрации, поэтому в металлических сплавах больше нет смысла», – комментирует стоматолог-терапевт Сергей Пермяков (комментарий с сайта stomatologija.su).

Сторонники амальгамы

В то же время последователи применения амальгамы утверждают и тоже при этом опираются на многочисленные обзоры и доказательную базу, что получаемые из амальгамы дозы ртути незначительны. По их мнению, из окружающей среды и с пищей мы получаем ее больше, чем с пломбой, и случаев отравления ртутью не выявлено. Риск для здоровья считается недоказанным. Есть мнение, что металлические реставрации вытеснены с рынка искусственно после появления композитных реставраций.

Как удаляют пломбы из амальгамы

После того как амальгама была признана небезопасной, многим пациентам врачи рекомендуют заменять старые пломбы на более современные, не дожидаясь истечения срока годности. В США Ассоциацией стоматологов (ADA) даже создан стандарт по удалению – SMART протокол. Он минимизирует контакт пациента, а также стоматолога и его ассистента, с ртутным составом.

Как проходит удаление:

волосы, кожа, глаза и одежда пациента и врачей закрываются, врачи работают в респираторах,
накладывается коффердам,
применяется специальный бор, которым высверливают реставрацию, не создавая мелкодисперсной пыли. В процессе на бор подается много воды, а также для улавливания частиц применяется пылесос или вытяжка,
беременным и кормящим женщинам удаление амальгамных пломб не проводят, чтобы не увеличить воздействие ртути,
следом освобожденная полость реставрируется современными безопасными и эстетичными материалами.

Альтернативы амальгамным пломбам

Установка амальгамы в наши дни – услуга не распространенная, мало в каких клиниках могут предложить такой вариант реставрации. Да сегодня и пациенты более осведомлены о возможностях стоматологии и предпочитают пломбы, максимально схожие по цвету и структуре с тканями зуба.

Неотъемлемой частью современного стоматологического лечения являются композитные реставрации зубов. Наряду с керамическими вкладками пациенты могут выбрать восстановление зубов с помощью химических композитных реставраций, стеклоиномерных цементов, светоотверждаемых композитов. Прочность и долгий срок службы последних, даже в нагруженных жевательных областях, были подтверждены многочисленными клиническими испытаниями 3 .

1 Храмченко С.Н., Юрчук Е.Н. Клинические аспекты применения амальгамы в терапевтической стоматологии: уч.-метод. пособие. – 2007.

2 Berglund A. Estimation by a 24-hour study of the daily dose of intra-oral mercury vapor inhaled after release from dental amalgam // Journal of Dental Research. – 1990.

3 Манхарт Ю. Наногибридные композиты для зубов жевательной группы. Функциональная и эстетическая альтернатива реставрациям из амальгамы // Современная стоматология. – 2015.

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Содержание статьи:

Немного из истории

Амальгама является самым старым пломбировочным материалом. Первое упоминание о ней в этом качестве имеется в древних китайских рукописях. В Европе амальгаму впервые применил для пломбирования кариозных полостей французский стоматолог Tavean в 1800 году.

Благодаря своим ценным свойствам для пломбировочных материалов – пластичности при комнатной температуре сразу после приготовления и последующему отверждению, амальгама была с воодушевлением встречена стоматологами. Даже присутствие в ней ртути не сказалось отрицательно на популярности нового материала.

Несмотря на ее «древность», амальгаму продолжают использовать в стоматологии и сегодня.

Применение материала считается целесообразным при пломбировании фиссур и контактных поверхностей жевательных единиц (полости I и II кл. по Блэку), а также пришеечных зон вестибулярной поверхности всех зубов (V кл. по Блэку).

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. Содержание составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
Эластичность – 50-58 ГПа.
Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Амальгамы классифицируются по составу (виду и количеству входящих в него соединений и элементов) и морфологии (форме и размеру частиц металлических сплавов).

В зависимости от состава различают амальгаму:

серебряную (содержание меди менее 6%);
медную – содержание Cu – 12-30%;
высокомедную – 32-37%.

Амальгамы, содержащие более 0,01% цинка, называются цинкосодержащими.

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
2-го – материалы с высоким содержанием меди.
3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Протокол ирригации корневых каналов и применяемый инструментарий.

Читайте здесь об особенностях вертикальной конденсации гуттаперчи.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/profaylyi-v-stomatologii.html предлагаем подробную инструкцию по применению профайлов в стоматологии.

Назначение ртути

Ртуть играет главенствующую роль в амальгаме, обеспечивая ее основные технологические и функциональные свойства. Благодаря ее присутствию, сразу после смешивания материал становится пластичным, позволяющим сформировать пломбу. В дальнейшем происходит ее отверждение – набор твердости, необходимой для восприятия жевательной нагрузки.

Что касается токсичности ртути, то было проведено множество исследований, направленных на определение опасности амальгамовых пломб, паров ртути для пациентов и медицинского персонала.

Было выявлено, что эта опасность реальна, но ее не стоит переоценивать. Небольшое количество ртути, содержащейся в пломбах, способно проникнуть в организм человека.

Но даже при наличии нескольких пломб, ее количество так мало, что не может нанести значимый вред здоровью. Плотность паров Hg над пломбой не достигает 0,04 ПДК.

Гораздо большей опасности подвергается медицинский персонал, работающий с амальгамой и контактирующий с парами ртути. Однако и для них угроза интоксикации ртутью может быть сведена к минимуму при строгом соблюдении предписываемых правил работы.

Это опасность становится совсем ничтожной при использовании самой современной формы амальгамы – капсульной. Применение капсулы, в которых порошок и ртуть находятся в нужном соотношении, исключает контакт медицинского персонала с ртутью.

Этапы пломбирования

Процесс постановки пломбы из амальгамы состоит из подготовительных и основных работ.

Подготовительные работы

Чистка зубов.
Анестезия.
Установка коффердама.
Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

Промывка.

Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

точную форму коронки зуба;
зеркальный блеск;
отсутствие границы между материалом и зубом.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

высокая пластичность при достаточной твердости;
плотная краевая адгезия;
устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
устойчивость к коррозии;
малая аллергенность;
инертность в отношении оттенка зубов;
высокая бактерицидность;
незначительность расширения и усадки;
длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.
Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.
Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
Присутствие токсичной ртути.
Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.
Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Пломбировочный материал Атацамит
Состав и свойства цемента Атацамит, правила применения для пломбирования каналов.

В этой публикации обсудим метод латеральной конденсации для пломбирования корневых каналов.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Как и остальные стоматологические услуги, стоимость установки амальгамной пломбы зависит от вида и количество операций, включенных в услугу, используемой марки материала, статуса и месторасположения клиники и пр. В большинстве случаев пломбу из амальгамы можно установить, уплатив от 1400 руб. и более.

Отзывы

Пломбирование амальгамой – не такая уж распространенная стоматологическая услуга в наше время. Большинство стоматологов предпочитает использовать более современные пломбировочные материалы.

Поэтому опыт эксплуатации амальгамовой пломбы представляет повышенный интерес для других пациентов. Если у вас стоит такая пломба, расскажите о ваших впечатлениях о ней в комментариях внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

Содержание статьи:

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag₃Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Протокол ирригации корневых каналов
Цель проведения ирригации корневых каналов и применяемые препараты.

Выясним вместе здесь, в каком случае назначается вертикальная конденсация гуттаперчи.

По этому адресу http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/metodom-lateralnoy-kondensatsii.html мы расскажем о пломбировании корневых каналов методом латеральной конденсации.

Свойства

Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

Прочность на сжатие:

через 1 час – не менее 60 МПа;
через сутки – не менее 300 МПа;

Текучесть – через сутки 0±0,2%.

Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
серебряные – содержат менее 6% меди;
медные – содержат 12-30% Cu;
высокомедные – 32-37% Cu;
цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

В зависимости от морфологии частиц различают:

Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

Назначение ртути

Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см 3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

гигиеническую чистку;
анестезию;
наложение коффердама.

Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы. Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

(Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах). Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем. Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).

Профайлы в стоматологии фото
Особенности использования профайлов в стоматологии и их разновидности.

В этой публикации читайте о способах обтурации корневых каналов.

Пройдите по ссылке http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/material-estelayt-lider.html, если интересует инструкция по применению пломбировочного материала Эстелайт.

Плюсы и минусы

К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

хорошая пластичность;
высокая коррозионная стойкость;
хорошая краевая адгезия;
достаточно высокая твердость;
неизменяемость цвета зубов;
стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.

Высокая теплопроводность.
Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).

Наличие токсичной ртути.

Значительное время, требуемое для полного отверждения.

Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.

В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

Противопоказания и возможные последствия

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
Наличие во рту металлических протезов и коронок. Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).
Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.
Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

Техника извлечения и замены

Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

Согласно этому протоколу:

В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

Отзывы

Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

Если вы имеете или имели амальгамную пломбу, поделитесь о ней своими впечатлениями, оставьте свой комментарий внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читайте также: